カテーテルアブレーション

　２０世紀の終わりころから、「カテーテルアブレーション」と呼ばれる治療法が、心房細動の治療で使われるようになりました。第１章でご紹介した、心房細動に罹患した有名人の中でも、冒険家の三浦雄一郎氏、元バレーボール選手の益子直美さんなどは、カテーテルアブレーションで心房細動の治療をなされています。～中略～
　「カテーテル」は、血管を通して体の中に入れる細い管（直径２ｍｍくらい）のことです。「アブレーション」は、「切除・除去」という意味です。「カテーテルアブレーション」は、カテーテルを心臓の中に入れて、不整脈が起こる心臓の場所を切除・除去する治療法です。
　切除・除去とはいっても、手術のようにメスや外科用ハサミで切り取るのではなくて、熱によって焼き切る方法です。カテーテルを足のつけ根や首の静脈から心臓に入れて、不整脈が起こる場所に高周波電流（約60℃）を流し、直径５㎜くらいのやけどを作って不整脈起こらなくするものです。
低温やけどは40～60℃の比較的低温で起こるやけどのことを言いますが、約60℃の温度でやけどを起こさせるカテーテルアブレーションも、ぎりぎり低温やけどの範疇に入るのでしょうか？
　最近ではクライオアブレーションという方法もあります。クライオ（cryo）とは、「冷凍の」、「低温の」という意味で、心筋を加熱するのではなく、逆に熱を奪って不整脈を起らなくする方法です。～中略～
　カテーテルアブレーション自体は、もともと1982年頃に、別のタイプの不整脈の治療のために考案された方法です。カテーテルアブレーションが心房細動で使われるようになったのは、フランスの医師ミシェル・アイサゲール博士が１９９８年に行った画期的な仕事がきっかけとなっています。
この仕事の何が画期的だったのでしょう？それはなんと「心房細動は心房でなく肺静脈から始まる」ことを明らかにしたのです。
　不整脈は、心房細動に限らず「起源（「トリガー」ともいわれます）」と呼ばれるきっかけ、および「リエントリー」と呼ばれる不整脈を維持する機構の２つが必要です。
すなわち、
　不整脈の発生＝起源（トリガー）＋維持機構（リエントリー）
です。

心房細動のすべて ――脳梗塞、認知症、心不全を招かないための12章
古川 哲史 (著)
新潮社 (2018/12/14)
P111

和布刈神社

P116
　あらゆる医療行為、例えば手術、CTなどの検査、薬の内服、場合によっては採血によっても合併症が起ります。いわんやカテーテルアブレーションは心臓の中にカテーテルを入れて、しかも軽いやけどを起こさせる手技なので、一定の割合で合併症が起ります。 死に至るような合併症は稀で０．１％程度ですが、完全に元に戻る程度の継承のものも含めると、５～１０％に合併症が起ります。
　この中で３大合併症といわれるのが、「脳梗塞」「心タンポナーゼ（心臓に穴があく）」「食道関連合併症」です。頻度はそれぞれ、０．１～１％、１％、６％とされています。

P124
　発作性心房細動では、１回の治療で約60％、２～３回繰り返すことによって約80％の患者さんで心房細動が起らなくなるといわれています。薬物によるリズムコントロールの割合が約２５％だったことを考えると、圧倒的に高い確率でリズムコントロールが達成できるのです。
　慢性心房細動の患者さんに対する成功率はこれより低くなります。それでも、1回の治療で約４０％、複数回の治療で約60％の人が1～2年間心房細動なしに過ごせるといわれています。
　ただし、これらはいずれもカテーテルアブレーションから１～２年後の成績です。それ以降、少しずつですが、再発する心房細動が増えていきます。10年後には決して少なくない確率で心房細動が再発します。

P128
　2つの臨床試験を踏まえて、2018年時点でいえることは、カテーテルアブレーションはこれによってメリットが得られるケースを選択して行うのが賢明だろう、ということではないでしょうか？
それでは、カテーテルアブレーションによりメリットがあるのはどんなケースでしょう。次の2つだと思われます。
　✓心不全を合併した人：前記したように心不全を合併した人は生命予後・QOLともカテーテルアブレーションの方がよいという結果が出ています。
　✓強い症状がある人：カテーテルアブレーションはQOLを改善していることから、強い症状がある人は大きなメリットが得られる可能性があります。カテーテルアブレーションがうまくいった人からは、「こんなに心臓が楽になるとは！」との感激の声がよく聞かれます。
　この2つは絶対的条件ですが、これ以外にもカテーテルアブレーションに踏みきる決断を後押しする材料はいくつかあります。
　✓若い人：略
　✓発作性心房細動の人：略
　✓抗不整脈薬が無効だった人：略

div>

タグ：古川 哲史